Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга

под редакцией профессора В. М. Угрюмова

Анатомо-физиологические особенности травмы обусловлены сочетанием необратимых анатомических нарушений целости тканей и обратимых функциональных расстройств. Сочетание тех и других может быть крайне разнообразным по интенсивности, продолжительности возникающих явлений и их последствий (В. М. Угрюмов, 1958; Г. П. Горячкина, 1966; Т. В. Чайка, 1967).

Л. И. Смирнов (1949, 1952), признавая, что патологические процессы, развивающиеся при черепно-мозговой травме, являются не только местными повреждениями или разрушениями вещества головного мозга в районе непосредственного действия механической силы, но также сложным комплексом тканевых изменений и патофизиологических реакций с. широким распространением на всю центральную нервную систему, выдвинул понятие о «травматической болезни» головного мозга как общем заболевании всего организма. В течение травматической болезни головного мозга Л. И. Смирнов различал 5 периодов:

I           — начальный   период   (продолжительностью   12—18—48   ч) —

относится   к   непосредственному  действию  травмирующего   агента,

т. е. к повреждению и вызванным им тканевым, клеточным реакциям

и функциональным расстройствам циркуляторных механизмов.

II         — ранний период (длительностью от 42—48 ч до 2—6 недель)

характеризуется   тканевыми   реакциями,   процессами   очищения   от

продуктов распада мозгового вещества и излившейся крови, разви

тием реактивного асептического воспаления на отдалении, лабиль

ностью   циркуляторных   механизмов  и   появлением   ранних  ослож

нений.

III        — промежуточный период (продолжительностью от 2 недель

до 3 месяцев), в течение которого происходит образование рубцов

и возникают более поздние осложнения.

IV        — поздний период — относится  к завершению  рубцевания  и

ликвидации осложнений промежуточного периода.

V         — период   полного   сформирования   рубца — характеризуется

резидуальным состоянием.

Длительность каждого периода различна в зависимости от интенсивности травмы, обширности тканевых разрушений, характера осложнений и индивидуальных особенностей организма.

Многообразие макро- и микроскопических изменений в головном мозге при черепно-мозговой травме объясняется взаимной обусловленностью первичных и вторичных травматических изменений: очагов повреждений, некрозов, протекающих в сопровождении реактивных и репаративных процессов на фоне нарушений водного обмена, расстройств кровообращения и ликворообращения.